首页 > 健康专栏  >  糖尿病论坛  >  
给二甲双胍找个伴儿,很难吗?
发布时间:2017-07-04   作者:医学界内分泌频道


都说“少年夫妻老来伴”,二甲双胍眼看着就要步入“花甲之年”,但其“婚配”之事迟迟定不下来,这可咋办呢?


来源丨医学界内分泌频道

 

二甲双胍是目前国内外糖尿病指南一致推荐的2型糖尿病(T2DM)患者的首选治疗药物,它不仅能够降低血糖水平,引发低血糖的风险也较低。所以指南建议二甲双胍应始终贯穿T2DM患者治疗的全过程。但是,发表在JAMA上的一项研究发现,并没有一种治疗T2DM的药物,在降低心脑血管事件或过早死亡风险方面能够脱颖而出。研究人员表示,这一结果支持了目前临床用药的建议,即对大多数T2DM患者来说,都应首先尝试二甲双胍。

 

不可预料的是,糖尿病是一种进展性疾病,每年应用二甲双胍单药治疗的患者中,约有17%发生继发性失效。由此可见,二甲双胍“婚配”之事已不只局限于“小家”的个人问题,更是在今后的岁月里联手控糖,为“大家”而谋福祉。

 

“最美不过夕阳红”,且听风吟

 

“晚风寄相思”——磺脲类

 

晚风起/走长堤……磺脲类药物可促进胰岛素分泌,起效迅速,药效维持时间长,与二甲双胍联合,作用机制互补,具有更全面针对T2DM病理生理缺陷的特点。一项随机、双盲、平行对照研究显示,二甲双胍联合格列本脲治疗组比单用二甲双胍或单用格列本脲组能更好地控制FPG和HbA1c。此外,二甲双胍还能部分抵消因磺脲类药物引起的体重增加。

 

“匆匆别后”——噻唑烷二酮类(TZDs)

 

走向阳光的一段路上/有我陪在你身旁……二甲双胍联合TZDs能更好地降低HbA1c,显著改善胰岛功能和IR,但联合治疗药物的不良反应(体重增加、升高LDL-C)高于单用二甲双胍。故IR严重的患者可考虑二甲双胍联合TZDs药物的治疗方案。

 

“烟雨斜阳”——格列奈类

 

好像烟雨斜阳/美丽短暂渺渺茫茫……格列奈类药物属于餐时促胰岛素分泌剂,降糖作用短而快,与二甲双胍联用具有协同作用。在新诊断的血糖水平较高(HbA1c水平接近11.0%)的T2DM患者中,瑞格列奈和二甲双胍联合比单用瑞格列奈能更有效降低HbA1c,而低血糖发生风险却未增加。故在二甲双胍联合磺脲类药物且低血糖发生风险较高时,可考虑选用二甲双胍联合格列奈类药物。

 

“几度夕阳红”——a-葡萄糖苷酶抑制剂

 

几度夕阳红/风儿轻轻送……a-葡萄糖苷酶抑制剂可改善胰岛素敏感性,不刺激胰岛分泌,与二甲双胍联用,可兼顾FPG和PPG。超重的T2DM患者在二甲双胍疗效不佳时,加用阿卡波糖能更好控制HbA1c、FPG和体重。这两种药物都有一定的胃肠道不良反应,联合应用有可能增加胃肠不适。

 

“夕阳伴我归”——DPP-4抑制剂

 

让眼光交织的光芒/伴我脚步声回到可爱的家……二甲双胍与DPP-4抑制剂的联合治疗,可针对T2DM不同的病理生理缺陷,发挥机制互补、协同增效的降糖作用。建议遵循《中国2型糖尿病防治指南》的治疗原则,新诊断T2DM患者首选二甲双胍,可耐受的情况下加至最佳有效剂量(2000 mg/d);不达标的患者,可以联合DPP-4抑制剂。

 

“晚风”——GLP-1受体激动剂

 

夕阳下晚风凉/漫步走在山坡上……在二甲双胍治疗基础上加用GLP-1受体激动剂,可进一步降低FPG和HbA1c,提高血糖达标率,改善胰岛β细胞功能,改善IR,降低体重和SBP,且不增加严重低血糖发生的风险。

 

如今,每个“声音”都有自己的特色,或与二甲双胍强强联手,或机制互补,如何选择着实让人头疼。但是二甲双胍的“择偶标准”始终如初,降糖疗效、用药安全、额外获益等都是考量标准,根据不同情况,选择合适患者的联合用药方案,真正惠及“大家”。

 

“香饽饽”二甲双胍,也有跨不过去的“坎”

 

二甲双胍联合应用好处不胜枚举,但就其本身而言,药物导致的胃肠道反应或许将成为很多患者跨不过去的“坎”。二甲双胍普通片剂在胃中溶解,引起的胃肠道反应多出现在治疗的早期(绝大多数发生于前10周),多数患者随着治疗时间的延长,可逐渐耐受或症状消失。但仍有部分患者因无法耐受而不得不放弃使用二甲双胍。

 

其实,剂型的转变便可在不同程度上规避胃肠道症状。以二甲双胍肠溶胶囊(君力达®)为例,其采用双层防酸肠溶胶囊壳,保证了优质的肠溶特性,即胃中不溶解,到达小肠后迅速崩解,精准定位释放,而减少药物对胃的刺激。同时,二甲双胍肠溶胶囊采用的盐酸二甲双胍是一种新晶型化合物,具有吸湿性小的优势,装药量精准,生物利用度高,餐前半小时服用,与餐后血糖同步一致,可以达到超前控制血糖的作用。

 

有文献证实,君力达®与普通片剂相比,其发生恶心、腹泻等不良反应的发生率(1.47%)显著低于二甲双胍片剂(14.71%)(P<0.05),说明君力达®的不良反应更小,临床用药更加安全可靠。

 

关于二甲双胍联合应用的临床证据还在不断显现,这势必将为进一步完善糖尿病治疗策略提供更多可靠依据。让我们拭目以待!

营销中心:北京市大兴区旧宫镇五福堂中路中科电商谷12号楼1018室 联系电话: (010)67648098 67648099 E-mail: junlida@sina.com

版权所有: 北京圣永制药有限公司 京ICP备05068861号 (京)-非经营性-2018-0053 技术支持: 中视蓝图